本文标题:髌骨内侧稳定结构防止髌骨外移的作用?工业显微镜门市

信息分类:技术资讯　新闻来源：未知 发布时间：2012-9-17 14:32:02

摘要

本文评估了髌骨内侧稳定结构防止髌骨外移的作用和重建髌骨内侧韧带（MPFL）防止髌骨外移的效果。实验研究了10具新鲜冷冻人体膝关节标本并对另外7具膝标本作解剖学观察。在膝屈曲20°～120°时切断内侧支援带和/或MPFL，于外侧施加10N的外力，测定髌骨的外侧移位率。结果显示单独切断MPFL后,在20-90°时外侧移位明显增加，而单独重建MPFL可防止膝在20-120°正常活动范围内髌骨移位。

前言

髌骨内侧稳定结构对防止髌骨外移以及控制髌骨运动轨迹相当重要。近年来髌骨内侧稳定结构在生物力学和临床上的重要性愈来愈受到重视。已有一些关于MPFL重建的报道。爲了能够精确的重建MPFL，应瞭解其详细功能及在膝关节大幅度活动时重建的效果。本研究就是要弄清楚膝关节屈曲于何角度时MPFL起作用，MPFL重建术能否在膝关节大幅度活动时纠正髌骨外侧方不稳定。

材料和方法

用7具膝上截骨的新鲜冷冻膝标本观察膝全程活动中MPFL的张力变化，以及MPFL控制髌骨在股骨髁间凹内的运动轨迹。另10具膝上截骨标本用于研究MPFL功能以及在膝关节大幅度活动时重建的效果。实验分组如下： l A组：髌骨无负荷，髌骨内侧稳定结构完整。 l B组：髌骨负载10N，内侧稳定结构完整。 l C组：从股内侧肌斜行部到鹅足肌腱附近于内侧副韧带前单切断内侧支援带（MR），髌骨施加10N负荷。 l D组：单独切断MPFL，髌骨施加10N负荷。 l E组：MR和MPFL都切断，髌骨施加10N负荷。 l F组：MR和MPFL都切断，只以人工韧带重建MPFL。髌骨无负荷。 l G组：MR和MPFL都切断，只以人工韧带重建MPFL。髌骨施加10N负荷。实验分爲甲和乙两组。甲组的实验顺序爲由A到B，由B到C，由C到E，由E到F，最后由F到G。乙组的操作顺序爲由A到B，由B到D，由D到E，由E到F，最后由F到G。髌骨外侧移位率在膝屈曲20、30、45、60、90、120°时由轴位X线摄片测量。

结果

在切断除MPFL外所有髌骨内侧稳定结构，MPFL仍能单独控制髌骨在股骨髁间凹内的运动轨迹。单纯MR切断在所有屈膝角度中髌骨外移都有轻度增加。单独MPFL切断与髌骨内侧稳定结构完整时相比，在膝关节屈曲20-90°时髌骨外移有较大增加。单独MR切断与单独MPFL切断在膝关节屈曲20-90°时，髌骨外移存在显着差异（P<0.05）。MR和MPFL都切断外移更加明显。膝屈曲20-120°时MPFL重建而外侧无负荷情况下与髌骨内侧稳定结构完整时相比，髌骨外移率无明显差异。

讨論

通过膝较大范围活动时对MPFL研究，膝屈曲20-90°单独切断MPFL，髌骨外侧移位有较大提高，超过90°后MPFL的作用则降低，此时髌骨外移被其他制约结构阻挡或受到股骨髁间凹突出部的影响。MPFL在膝屈曲20-90°时限制髌骨的外移。但在屈曲45°时股骨髁间凹突出部影响就增加，因此屈曲0-30°时最容易发生髌骨不稳定。急性髌骨脱位时MPFL在股骨上附着点常撕脱。急性髌骨脱位和反复慢性髌骨脱位而导致的髌骨不稳定是由于MPFL附着点撕脱和MPFL功能不全所致。 MPFL在股骨上附着点重建须精确定位。在MR和MPFL同时切断时，只用人工韧带对MPFL进行重建就可获得足够的外侧稳定性，并使膝在屈曲20-120°时获得接近正常的髌骨运动轨迹。